NICE指南推荐压疮预防意见

英国国家卫生和护理研究院 (NICE)日前发布了关于压疮预防和管理的最新指南，涵盖了包括医院、护理院和家庭等场景下，涉及从新生儿到老年人所有年龄段的压疮预防和管理。现转发崔飞飞老师在“慢伤前沿”微信平台发布的“NICE压疮预防和管理指南解析”部分内容，供广大护理人员参考学习。

一、NICE指南形成背景

该指南通过文献搜索，系统评价得出的证据有望减少压疮发病率，并能更好的为已经发生的患者提供基于循证的护理。指南包含两部分：预防和管理。成年人与未成年人的预防和处理方式也不一样，指南均给予不同的建议和推荐证据。压疮的管理包括处理方法、分级、减压装置、营养、水合状况、辅助治疗、清创、系统抗生素使用、局部使用抗菌剂、防腐剂和敷料。

二、NICE指南对专业术语的定义

低危：通过临床诊断和/或采用经确认的有效风险评估工具（Braden量表，Norton和Waterlow量表）评估存在压疮风险的患者；

高危：通过临床诊断或有效风险评估工具评估压疮伴有多种潜在危险因素（如活动明显受限，营养不良，被迫体位，重度认知障碍），既往有压疮病史或已患压疮的患者。

压疮的预防

NICE建议临床工作者需要意识到因护理不当或其潜在危险因素，所有的病人都可能发展成为压疮患者。针对各年龄段的高危人群，需考虑以下因素：皮肤风险评估，需缓解危险部位的额外压力，自我活动能力，其他合并症，患者喜好，并据此制定和完善个性化护理计划。

1.成人压疮风险评估及预防

实施并记录压疮患者的危险因素，进行二级护理。若患者伴有活动明显受限（例如脊髓损伤）、被动体位、严重感觉丧失、既往或现有压疮、营养不良、重度认知障碍等危险因素，需要在基层或社区医疗保健机构或到急诊接受护理。当进行风险评估时，考虑使用经验证的风险评估量表（Braden量表，Norton和Waterlow量表）支持临床判断。

A、皮肤评估

通过经培训的专业医护人员对高危压疮成年人的皮肤进行评估，同时关注患者的疼痛、不适主诉。注意观察受压局部皮肤的完整性，颜色改变（专业医护人员应意识到到非苍白性发红颜色改变现象的出现，尤其是肤色较深的人群）；注意皮肤的温度、硬度和湿度改变（如尿、便失禁，水肿，皮肤发干或发炎）。

B、变动体位

鼓励压疮危险成人患者经常进行翻身，至少每隔六个小时改变体位一次，并建立翻身记录（频率，体位）。若不能自主变换，需要提供帮助（家人或医务工作者），必要时需借助适当的辅助工具。此外，英国国民健康保险制度（NHS）和一些私人机构对临床上预防压疮发生的翻身时间（每四个小时变换体位和两个小时、四个小时交替变换体位）进行对比，并进行成本效益分析，发现每四个小时变换体位是最有效的治疗成本。

2.未成年人压疮风险评估及预防

实施并记录压疮患者的危险因素，给予二级或三级护理。若患者有活动明显受限（例如脊髓损伤）、被动体位、严重感觉丧失、既往或现有压疮、营养不良、重度认知障碍等危险因素，需要在基层或社区医疗保健机构或到急诊接受护理。当进行风险评估时，使用经验证的风险评估量表（用于儿童评估的Braden Q量表）支持临床判断。

A、皮肤评估

通过经培训的专业医护人员对高危压疮（新生儿、婴儿、儿童和青少年）的皮肤进行评估，同时关注患者枕部皮肤颜色改变，皮温，皮肤局部出现的烫伤样红斑或变色。

B、变动体位

对高危新生儿和婴儿应该至少每四个小时变动体位一次，必要时建立翻身记录（频率，体位）；鼓励高危儿童与青少年每四个小时变动体位一次，若不能自主变换，需要提供帮助（家人或医务工作者），必要时需借助适当的辅助工具。

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