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全面解密压力性溃疡(Pressure Ulcear)

浏览数量:9     作者:本站编辑     发布时间: 2017-02-14      来源:本站

(一)PU的定义

压力性溃疡即Pressure Ulcear,简称PU(以下用PU代替),也称褥疮或者压疮。PU指局部组织因长时间受压造成血液循环障,局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死

(二)PU的分级

根据临床表现,压疮可分为三期:

I红斑期:身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。

II 水疱期:毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。

III 溃疡期

• 浅度溃疡期:溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。 临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

• 深度溃疡期:浅度溃疡向深层次发展,累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,呈脓性。

国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)标准分级

• Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.

• Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)

• Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)

• Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等

依据国际压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法新增两个分期:

怀疑深层损伤期:皮下软组织受压力及/或剪力损伤,肤色局部变成紫色或褐紫红色;表皮完整或呈现充血的水泡。

不可分期:全部皮肤层组织破损,但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。


(三)PU的预防

1)皮肤检查和翻身:皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。

2)定期清洁皮肤

3)避免环境因素导致的皮肤干燥。

4)避免骨突出直接接触,避免在骨突出进行按摩。

5)尽量避免皮肤接触大小便,伤口渗出液和汗液。

6)改善营养

7)如提高病人的可动性和活动性的可能性存在,应在其整个治疗过程中建立康复治疗的

内容,对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

8)如病人条件允许且无禁忌症,应尽量使床头抬高的角度减少,并尽量缩短床头抬高的时间。

9)正确的搬动和翻动病人。

(四)PU各期的护理对策

Ⅰ期:翻身,避免再度受压,禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期:在无菌操作下抽出疱内渗液,剪掉疱皮,表面喷贝复剂,用无菌纱布覆盖。如果水疱较小,可不必

剪疱皮,用纱布加压包扎即可,以减少渗出。

Ⅲ期—Ⅳ期:清创处理,按时换药。可用防褥疮帖膜。

怀疑深层损伤期:①减压②无血泡、黑硬者用溃疡贴或透明贴,促进淤血吸收,软化硬结。有血泡、黑软者无菌操作切开引流,使用渗液吸收贴覆盖保护,促进愈合。

不可分期:减压,清创。

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