当患者必须被使用医用约束带（“手铐、脚镣”）时......

急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

1、保证患者及周围环境的安全；

2、在护理人员执行患者约束时，能有所依据；

3、保障治疗顺利进行 。      

凡院内住院患者及门急诊就诊患者，有以下情况，但沒有其他更有效保护方法时适用。

1、儿科患者：因认知及自我保护能力尚未发展完善，易发生坠床、撞伤抓伤等意外或不配合治疗的情况而使用身体约束。

2、坠床或跌倒几率高的患者：如麻醉后未清醒者、意识不清、躁动不安、或年老者为预防跌倒的情况而使用身体约束。

3、认知障碍：是指因思考、学习或记忆有关的精神活动障碍的情況而使用身体约束。

4、行为紊乱：有精神症状的患者为避免不适当的行为而导致患者或他人可能受到伤害的情况而使用身体约束。

5、协助救治：是指因辅助执行医疗处置而使用身体约束；如皮肤瘙痒者、使用呼吸器患者、施行了某些手术的患者使用身体约束的情況。

家属：家属签署《保护性约束告知书》。

医务人员：评估确定需约束的患者。

医生：开具约束医嘱/医生授权照护的护理人员处理。

保护性约束——指用约束工具适当限制患者冲动、自伤、伤人、紊乱、治疗不合作等行为，以保证患者安全的方法。

1、保护性约束一定要严格掌握指征，尽可能减少使用；

2、护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达医嘱，且记录在病程记录中；

3、医生每次下达约束医嘱时必须对必要性进行评估，护士要向患者或家属说明约束患者的必要性和方法、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束可能造成的后果、家属如何配合等情况，与家属签署《保护性约束知情同意书》，并记录；

4、护士遵医嘱在采取约束患者行为前要做好患者和家属的健康教育，并记录；

5、对患者采取约束措施后（具体操作方法见附件），护士要加强观察，至少每1小时巡视患者一次，检查约束带松紧是否合适、约束患者的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束等情况。护士评估可以解除约束时，要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。除ICU病区外，其他病区受到约束的患者一般要求家属留有能力看护患者的陪伴人员；

6、严重精神疾患患者，如果上约束带后或采取其他约束措施后，仍难以保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医务部或总值班报告，必要时将患者转到心理卫生病房，以确保患者的安全；

7、在约束患者过程中医护人员要严格遵守医务人员道德规范，执行《人性化人文关怀服务制度》，充分尊重患者及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。

1、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊；

2、向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项，以取得理解和配合，并使之获得保护具应用的有关知识；

3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动；

4、使用时肢体处于功能位置，松紧适宜（1-2指为宜），密切观察约束部位的皮肤颜色；

5、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。