近日，广东省东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》（下称《方案》），旨在指导东莞市医联体的建设和发展。
普通门诊逐步压缩和关停
值得注意的是，《方案》明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。
且《方案》提出，要全面实施预约诊疗服务，启动阶段三级医院和镇街医院至少要预留30%的门诊号源提供给社区卫生服务中心预约转诊，并逐步增加；力争上级医疗机构向康复、长期护理机构、医养结合机构和社区卫生服务中心下转人数年增长10%以上，逐步实现合理有序的分级诊疗模式。
还记得近两年来的停止门诊输液吗？如今，不仅是输液，连普通门诊都快被关掉了！而且，要关掉普通门诊，东莞并不是首例，这一举措在全国各地早有蔓延的趋势。
青海省卫计委要求，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。并且从7月1日起，西宁地区各类三级医院（含省妇幼保健院）全面停止门诊患者静脉输液。同时，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。
据报道，北京作为全国医改的标杆，在今年4月正式实施医药分开综合改革以来，三级医院门诊量减少超一成，主任号就诊人次降幅超两成。
此前，央视新闻也作出相关报道，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。
“分级诊疗”时代来临：大医院将侧重急难病症
去年年底，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在国务院政策例行吹风会上，介绍《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》时，重点介绍了分级诊疗、医联体。
可见，分级诊疗是“十三五”医改任务的重中之重，而医联体，也成为医改中重要的因素。
分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩表示，无论是从大医院的利益关系来看，还是从老百姓已经长年形成的就医意识来看，取消三级医院普通门诊短期内实施起来都是有困难的，需要一个时间来适应和调整。但不管怎么样，这个目标是必须明确的。
未来，基层医院将成为新的发展重点
医联体分级诊疗，是把上级医院和基层社区捆绑在一起，上级医院就医的患者后续用药、康复治疗将回到基层。
分级诊疗制度下，将打通上级医院和基层社区的用药目录，届时基药的概念就模糊了。以北京为例，2016年8月，北京市卫计委发布的《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》就明确表示，北京市将统一大医院与社区的药品采购目录，并于2017年实现基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区。
此前，据北京市医改办原主任韩晓芳介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。
随着分级诊疗政策的不断推进，将逐步减少大医院普通门诊量，增强社区医疗服务能力。这一发展趋势，就是要改变现在被大家诟病的就医难、看病贵。在国外，一般是80%的医疗服务由基层提供，大医院仅提供20%，在我们国家，却倒了过来，80%的医疗服务由大医院提供，基层医疗成了配角。
如今，从政策到市场需求，由国家到地方，都显示分级诊疗已经进入实质性推进阶段。未来，基层医院才是医疗服务的主角！
