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非计划性拔管的原因与对策

浏览数量:28     作者:本站编辑     发布时间: 2017-06-27      来源:本站

非计划性拔管的原因与对策
1 患者情绪不稳定

由于住院时间较长,家庭经济、家人不够关心等原因,患者缺乏战胜疾病的信心,悲观失望而自行拔管。 


2 约束不到位

非计划性拔管者多为清醒或昏迷躁动患者,对于清醒患者,护士往往存在麻痹心理,在患者拒绝手脚约束的请求下,未进行约束。科内亦无约束操作标准,约束工具单一,躁动患者往往能挣脱约束带拔除气管插管。 


3 宣教不到位

由于病情的严重,医护人员往往忽视了对患者的相关知识宣教,是患者及家属对插管的意义认识不足,清醒状态下的患者插管后造成暂时性的失语,无法表达自己的内心感受和生理需求,重症患者由于被迫体位,咽喉、气管的水肿疼痛,加上ICU环境的压力,使患者心情紧张、恐惧,导致意外拔管。 


4 工作人员能力不一,缺乏忧患意识

高危管道标识不鲜明,医务人员重视不够。

 
非计划性拔管的对策


1 规范镇静剂使用 和医师协商,给患者选用合适的镇静剂,是患者保持安静。组织全科人员学习镇静指南(包括指征、用药选择、效果评价);对新进医生培训;及时评估镇静效果,每日唤醒。 


2 插管病人护士需反复宣教,并且态度和蔼,体贴关怀患者 科内组织学习宣教内容及方法;学习各种管道的正确护理方法,针对性宣教;将宣教资料发放给相关病人,提高效果;上述的具体改善措施作为新进人员入科培训内容。 


3 规范约束工具使用 提高约束效果 及时有效的肢体约束可以阻止非计划性拔管的发生。约束时,用附有软垫的约束带固定双手,每小时松解约束带1次,并协助被动活动,约束时注意松紧度,使用自制的约束手套后,拔管率有所下降。 


4 加强医务人员培训,正确认识各类管道的风险,统一标识 各类管道标识重新黏贴,高危管道红色标识;全科人员学习高、中、低管道分类;考核轮转、新进医生、全体护理人员;红色标签放于床边护理车专用盒内;高危管道常规固定后尽量放置离双上肢较远部位,并用枕头隔离;查阅资料,修改管道滑脱评分表,每日评估,并在各电脑旁贴提示语,高危病人加强重视。 


5 严格掌握拔管指征 对有拔管指征的患者及时拔管,以防带管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生。拔管指征为:生命体征稳定、神志清楚,自主呼吸有力,无心肺等重要脏器并发症;带吸氧管1小时血氧饱和度维持在98%~100% ,血气分析结果正常


6 非计划性拔管后的处理 非计划性拔管发生后,应立即通知医生。在医生到来之前,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,同时采用高流量吸氧,开业可用简易呼吸器或无创呼吸机进行辅助呼吸。深静脉或动脉置管则要按压穿刺点。医生到达后,通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况,再决定是否需要立即重建人工气道或重新置管。 




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