非计划性拔管的原因与对策

非计划性拔管的原因与对策
1 患者情绪不稳定

由于住院时间较长，家庭经济、家人不够关心等原因，患者缺乏战胜疾病的信心，悲观失望而自行拔管。 

2 约束不到位

非计划性拔管者多为清醒或昏迷躁动患者，对于清醒患者，护士往往存在麻痹心理，在患者拒绝手脚约束的请求下，未进行约束。科内亦无约束操作标准,约束工具单一，躁动患者往往能挣脱约束带拔除气管插管。 

3 宣教不到位

由于病情的严重，医护人员往往忽视了对患者的相关知识宣教，是患者及家属对插管的意义认识不足，清醒状态下的患者插管后造成暂时性的失语，无法表达自己的内心感受和生理需求，重症患者由于被迫体位，咽喉、气管的水肿疼痛，加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，导致意外拔管。 

4 工作人员能力不一，缺乏忧患意识

高危管道标识不鲜明，医务人员重视不够。

 
非计划性拔管的对策

1 规范镇静剂使用 和医师协商，给患者选用合适的镇静剂，是患者保持安静。组织全科人员学习镇静指南（包括指征、用药选择、效果评价）；对新进医生培训；及时评估镇静效果,每日唤醒。 

2 插管病人护士需反复宣教，并且态度和蔼，体贴关怀患者 科内组织学习宣教内容及方法；学习各种管道的正确护理方法，针对性宣教；将宣教资料发放给相关病人，提高效果；上述的具体改善措施作为新进人员入科培训内容。 

3 规范约束工具使用 提高约束效果 及时有效的肢体约束可以阻止非计划性拔管的发生。约束时，用附有软垫的约束带固定双手，每小时松解约束带1次，并协助被动活动，约束时注意松紧度，使用自制的约束手套后，拔管率有所下降。 

4 加强医务人员培训，正确认识各类管道的风险，统一标识 各类管道标识重新黏贴，高危管道红色标识；全科人员学习高、中、低管道分类；考核轮转、新进医生、全体护理人员；红色标签放于床边护理车专用盒内；高危管道常规固定后尽量放置离双上肢较远部位，并用枕头隔离；查阅资料，修改管道滑脱评分表，每日评估，并在各电脑旁贴提示语，高危病人加强重视。 

5 严格掌握拔管指征 对有拔管指征的患者及时拔管，以防带管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生。拔管指征为：生命体征稳定、神志清楚，自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带吸氧管1小时血氧饱和度维持在98%~100% ，血气分析结果正常

6 非计划性拔管后的处理 非计划性拔管发生后，应立即通知医生。在医生到来之前，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时采用高流量吸氧，开业可用简易呼吸器或无创呼吸机进行辅助呼吸。深静脉或动脉置管则要按压穿刺点。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要立即重建人工气道或重新置管。 

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