“栓”出安全，带您了解特殊护理——保护性约束

保护性约束是神经外科患者术后的常见护理操作技术，既然是“保护性”约束，那必然是以患者健康为中心，以保障患者医疗安全为前提的一种护理方式。

一、为什么要采取保护性约束

1. 限制昏迷、意识障碍患者的肢体活动，控制危险行为的发生，避免管路（如尿管、胃管、脑室引流管等）意外脱出、坠床等；

2. 避免患者对医疗行为进行干扰；

3. 防止躁动、具有攻击性的患者进行自我伤害或他伤。

二、常用的保护性约束方法

临床上常采用护垫式约束带、磁控约束带、约束手套、约束背心等将患者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保护方法。

三、保护性约束适用于哪些患者

1. 精神科疾病患者；

2. 颅脑损伤或中枢神经系统疾病术后受病情影响处于躁动状态患者；

3. 重症监护室患者：病情严重，或麻醉后尚未完全清醒，伴随意识障碍，避免坠床、意外拔管等；

4. 急诊科的急危重症患者：因抢救需要，给予气管插管、气管切开等基础生命支持，但患者易出现烦躁、谵妄、昏迷等情况，多表现为躯体抵抗不配合治疗，导致气管插管移位、非计划性拔管、穿刺不成功等；

5. 其他情况：神经外科患者术后因病情需要留置引流管路患者：脑室引流管、蛛网膜下腔引流管、硬膜外/下引流管、颅内术腔引流管等。

四、保护性约束的护理要点

1. 约束带松紧度：以能容纳1-2指为宜；

2. 约束位置：患者不可移动的部位；

3. 约束时间：由护理人员根据医嘱及患者病情决定，对于需要持续约束的患者，约束过程中护士会定时进行床旁巡视及松解（或更换约束部位），并对局部进行按摩；

4. 约束期间观察要点：

① 患者体征：血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛；

②约束部位：皮肤颜色、完整性，是否有肿胀、发红、破溃、皮温或感觉下降、刺痛或其他不适主诉；

③ 约束带是否脱落或被松解；

④ 患者是否有营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。