国外急诊精神科与国内的差异。

 国外是类似封闭病房的设置，在普通急诊楼上，电梯都是专用的，上来的患者先要把个人物品统一保管，收走所有危险品，鞋带都要拆下来。各种设施当然是先进的，难得的是体贴周到，给被束缚的患者换的病号服是前后两片，可以保证强制患者换衣服时也能保护隐私，也备有带透明面罩的口罩以防患者吐口水。

  每天接诊约30-40患者，约70%来诊目的是自杀评估，这个数量多得有点难以想象，这是因为进行自杀评估的门槛很低，不止是有强烈自杀企图的患者，凡是流露自杀想法而发现者不能评估的就都会送来。比如家境困难的员工在单位哭诉活不下去了，同事会找警察送她来；大学生躲在宿舍不出来，老师会找警察送他来。当然，也有家人陪同来的，自己主动来报告自杀想法要求帮助的也不少。

  这里的岗位划分非常细：医生只做专业性最强的那部分工作，还有执业护士（Nurse practioner）协助；护士和社会工作者完成了大量收集信息的任务，也密切与患者、家属交往，提供很多情感支持；照顾患者生活方面的需要由技工完成；因为电话来往频繁，还专设有接待员。

  每位患者的诊疗是一个团队的工作，有一名护士、一名社会工作者和一名主治医生，有时还有一名实习医生。每人都单独访谈患者，一般半小时，花1-2个小时也是常事。虽然故事梗概可以从已经去看过患者的同事那里知道，但各个岗位关注的重点不同，交谈的风格也不同，还是会收集到很多不同的信息。访谈后还要找患者家人、朋友、家庭医生、心理治疗师等相关人打电话收集信息，这些主要由社会工作者完成。

  主治医生是最后的“法官”,他要判断患者是否足够安全，离院后需要安排什么干预。让我吃惊的是，如果主治医生判断患者有即刻的高度自杀风险，他就可以说“我们认为你现在不能保证你自己的安全，需要让你住院。”根本不需要经过家属的同意。患者即便不乐意，也只得服从，因为这是法律规定的。

  这样一个流程下来，一个患者评估处理完毕要花4个小时以上，他的个人史、重要社会关系，目前生活、工作、人际状况了解得非常充分，都体现在病历中，转给他要去看的医生。可大家工作起来都有条不紊，不会急匆匆地被唤走，也不用对患者说“请快点说，我很忙”.因为每个人手里负责的患者至多2个，医生更是踏实，处理完一个患者才接下一个。患者多也只能等着，若确实太多，科里会临时安排医生来加班。科里也进行过一次流程改革来缩短患者等待时间，改革前先测算各个岗位处理患者所需的时间，经过分析数据及与各岗位代表讨论，才设置了新的方案，调整期间还鼓励大家自由发表意见，做一些展板来促进大家适应变化。这都体现了医院的管理理念“Engaged employees = satisfied patients”.

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