精神科独特的护理—保护性约束 （下）

3.1保护性约束前的评估和准备

       保护性约束前准备是指在熟悉掌握保护性约束准则的基础上严格评估精神病患者的生命体征、意识活动、肢体活动等方面，是否存在严重自杀、自伤倾向，是否意识清楚，情绪平稳，是否有无陈旧骨折或者伤痛。在评估完患者自身的情况下之后再决定是否需要进行保护性约束。

当然，如果有家属陪同，需要进一步跟家属沟通病人情况，向家属阐述实施保护性约束的必要性及及时性，通过沟通缓解家属的焦虑，并取得家属的积极配合。可以说， 保护性约束前的评估和准备工作是必不可少的，只有切实做好评估和准备工作，才能有助于约束工作的实施和开展。

3.2保护性约束中的观察

       一，要在充分尊重患者及其家属的基础上进行保护性约束；避免对患者造成不必要的伤害，约束形式和约束用具不可对患者造成二次伤害。一般要做到对约束患者进行单独房间进行约束。约束部位要松紧恰当，操作力度合适，过紧会造成血运不畅，过松达不到效果。

       二，对约束对象进行专人负责，随时巡查；及时更换体位，及时主动与患者交流，评估患者的意识、情绪和身体状况，尤其防止皮肤损伤，血运不畅，挤压受伤等情况

       三，对约束对象进行人文关怀；医护人员要随时体现出人文关怀，对约束对象定时喂水、喂饭、喂药、保暖、擦拭、及时大小便，保持床铺的整洁干净，尤其防止压疮和淤青肿块等的产生。

       四，对约束对象加强心理疏导；医护人员在对患者进行约束性保护措施的时候，尤其注意患者的心理疏导，对患者进行积极的、礼貌性的言语进行鼓励，保护其自尊，待其渐渐平复的时候进行积极的沟通，鼓励患者说出自己内心的感受，与患者建立起良好的医患关系。

3.3解除约束后的护理

       一，解除约束时护理人员不能自作主张，必须经精神科执业医师同意后方可解除。

       二，解除时患者情绪会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通，强调保护性约束的原因，消除患者心中的疑虑，以免解释不到位，引起患者报复工作人员，也可为下一步治疗护理打下基础。

       三，解除约束时要仔细清点约束带的数目，检查完好程度，及时清洗消毒，以防止院内感染的发生。

       四，应及时做好约束登记，包括患者床号，姓名、约束的原因，约束带的数目、约束部位、约束和解除约束的时间，还必须有相应的护理记录。

      总之，保护性约束可以减少意外事件的发生，使患者理解保护性约束的重要性和必要性，在心理上获得安全感，保证治疗护理顺利进行。同时也要考虑到保护性约束的负面影响，在护理时应加以重视和注意。